Д-р Ашраф Бадауи е доцент по дерматология в Националния институт

 

Д-р Ашраф Бадауи е доцент по дерматология в Националния институт за лазерно усъвършенствани науки в Кайро, гост-професор по дерматология във Факултета по медицина на Университет в Сегед, Унгария. Вицепрезидент на Европейското сдружение по лазерна дерматология (ESLD). Новоизбран президент на Европейското сдружение по козметична и естетична дерматология (ESCAD).

 

 

В последните години лазерите са на всички места в естетичната медицина. Но не е ли от време на време опасно използването им?

 

Основната причина за гибел в света са автомобилните произшествия, нали? Знаем, че има малко хора, които ще попаднат в автомобилна злополука и ще загинат, само че никой не споделя, че 6 милиарда души всеки ден карат колите си до работа и се връщат вкъщи без случай. Лазерът е инструмент. Ако го използваме вярно, ще получим доста положителни резултати. Ако го използваме погрешно, тогава ще имаме проблеми и затруднения.

 

Ето за какво е доста значимо, първо, да използваме благонадежден лазер. Второ, лекарите да бъдат  много положително подготвени по какъв начин да го употребяват. Трето, да разбираме науката зад него, с цел да можем да избираме верния лазер или верния инструмент за съответната индикация. Ако употребявам лазер за епилация, с цел да церя белези, ще се проваля, нали? Така че би трябвало да сме сигурни, че използваме лазера вярно.

 

Не единствено лазерите, само че цялата  козметичната дерматология е доста подвластна от маркетинга. 80% от устройствата и продуктите, за които чуваме в тази област, се основават единствено на маркетинг, без научна аргументация. А тези артикули ще изчезнат след две години, когато хората осъзнаят, че не дават обещаните резултати или предизвикват затруднения в дълготраен проект. 

 

Те ще изчезнат. Какво ще остане? Онези артикули и процедури, които се основават на науката. И по тази причина сме тук – с цел да образоваме лекарите за основите на лазерите и енергийните устройства, с цел да ги осведомяваме за верните индикации, вероятните странични резултати и по какъв начин да ги избегнат.

 

Тези познания ще разрешат на практикуващите лекари да разграничават кои процедури са учредени на просвета и кои са просто маркетингови трикове и не са подобаващи за приложимост.

 

Селективна и фракционна фототермолиза. Какво съставлява тя?

 

Ние използваме характерни типове лазери за лекуване на избрани кожни проблеми. Например, има лазери, които се ползват за лекуване на пигментация на кожата. Лазерите могат да се употребяват и за унищожаване на татуировки, на косми. Можем да използваме трети тип лазер за унищожаване на съдови лезии. Ако имаме телеангиектазии, розацея или съдови формирания, тогава можем да използваме различен тип лазер и по този начин нататък.

 

Това значи, че при лазерите можем да бъдем селективни – можем да влияем върху избрани структури в кожата, без да засягаме други, да влияем единствено върху избрани структури в кожата, като в същото време запазим останалите.

 

Когато приказваме за фотоселективност или фототермичен резултат, имаме поради, че лазерът е светлина, само че можем да преобразуваме тази светлина в топлота, тъй че да реализираме най-благоприятен резултат върху кожата.

Можем да използваме ниска топлота или ниска сила с избрани лазери, просто с цел да подтикваме кожата, да притеглим фибробласти в кожата, тъй че да подтикваме ново формиране на колаген. Това се назовава неаблативно подмладяване.

 

Понякога обаче имаме лезии върху кожата, които би трябвало да премахнем. Тогава използваме различен вид лазер, който излъчва висока топлота, с цел да може да изпари тъканта. 

 

Това е хубостта на лазера – можем да го използваме, с цел да реализираме разнообразни резултати върху кожата, според от това към какъв резултат се стремим.

 

Очевидно лазерите се развиват от ден на ден. Допреди няколко години те не премахваха бели косми. Продължава ли да е по този начин?

 

Всъщност, това към момента е предизвикателство, тъй като с цел да може лазерът да разпознае и влияе върху косъма, той би трябвало да има цвят. Бялото окосмяване не може да бъде забелязано от лазера и не се въздейства от него.

В този случай прилагаме друга процедура, наречена електролиза, при която се употребява доста тънка игла, която се вкарва в космения фоликул, след което посредством електрически ток се унищожава фоликулът. 

 

Имаше доста опити да се работи с разнообразни типове лазери върху бяло окосмяване, само че без триумф.  Пробваха да употребяват бои, с цел да оцветят косъма, само че се оказа, че тази багра в никакъв случай не може да проникне в космения фоликул, който е нашата цел.

 

И това не проработи. След това пробваха нещо, наречено фотодинамична терапия, при която излагаме косъма на светлина след използване на фотосенсибилизатор, само че и това не проработи.

Така че към този момент няма решение с лазер за бялото окосмяване.

 

Споменахте премахване на татуировки.  Но резултатите не са изключително положителни.

 

Всъщност, това е правилно. Трябва да разберем науката зад този развой.

При лазерите за унищожаване на татуировки използваме извънредно къса импулсна дълготрайност на лазера – било то в наносекунди (Q-switched лазери) или по-новите и по-усъвършенствани пикосекундни лазери, които употребяват още по-кратки импулси.

 

С тези лазерни импулси раздробяваме мастилото в кожата на дребни фрагменти. Тези дребни фрагменти по-късно се всмукват и отстраняват от кожата посредством кафези на имунната система, наречени макрофаги. Това е вътрешен развой, който е от голяма важност.

 

Затова при тези процедури би трябвало да разберем, че сесиите би трябвало да се организират на период от шест до осем седмици. Не можем да ги вършим по-често, тъй като би трябвало да дадем време на тялото да отстрани мастилото.

 

Колко дейно ще бъде премахването зависи от лимфния дренаж.

Ако татуировката е в зона с добър лимфен дренаж, елиминирането ще бъде по-ефективно. Ако обаче татуировката е в зона с неприятен лимфен дренаж, като краката, стъпалата или ръцете, процесът ще бъде по-бавен.

 

Поради тази причина в този момент имаме по-усъвършенствана техника, при която използваме фракционни Q-switched лазери. Те освен раздробяват пигмента, само че и отварят кожата, тъй че част от мастилото може непосредствено да бъде изведено на открито.

 

И вместо да разчитаме единствено на лимфния дренаж, в този момент можем да използваме и различен механизъм – извеждане на мастилото през кожата.

 

А какво ще кажете за цветовете на пигментите? Кой е по-труден за унищожаване и кой по-лесно се заличава?

 

По-тъмните цветове, като черно, кафяво и зелено, са по-лесни за унищожаване, в сравнение с по-светлите цветове, като оранжево и алено. Всеки от тези цветове изисква друг тип лазер. Но светлите цветове реагират по-слабо на лазера и изискват повече сесии.

 

Ами сигурността при работа с лазери? Подобри ли се доста?

 

Всъщност, когато приказваме за сигурност, има избрани насоки за сигурност, които би трябвало да бъдат прилагани и спазвани в работното място.

Например:

 Трябва да се носят подобаващи защитни очила, съобразени с дължината на вълната на лазера – както от оператора, по този начин и от пациента. За пациентите има разнообразни типове очна отбрана, която би трябвало да се употребява при работа с лазера върху лицето. Ако работим наоколо до очите, има специфични вътрешноокуларни защитни щитове, които се слагат в окото, с цел да го защитят от лазерното излъчване.

Но има и други съображения за сигурност, които би трябвало да бъдат взети поради, като да вземем за пример:

 Как да се почиства кожата преди процедурата. Ако използваме почистващи разтвори, които са запалими, би трябвало да изчакаме, до момента в който изцяло изсъхнат, в противоположен случай може да предизвикаме пожар върху кожата. Трябва да сме сигурни, че косата на пациента не попада в зоната на работа, а в случай че е там, да сме сигурни, че върху нея няма запалими артикули. Ако работим към устата, би трябвало да се уверим, че зъбите са предпазени от въздействието на лазера.

Освен това, вярното образование на лекарите е от решаващо значение, тъй като би трябвало да заобикаляме по този начин наречените професионални неточности.

Професионалните неточности могат да доведат до затруднения, само че те могат да бъдат предотвратени посредством уместно образование както на практикуващите лекари, по този начин и на пациентите – какво да чакат, по какъв начин да се грижат за кожата си след процедурите и по какъв начин да предотвратят затруднения.

 

Всичко това се е подобрило доста през годините.

Една от главните цели на обучителните курсове, които организираме, е точно да повишим стандарта на работа на експертите, като ги научим на всички насоки за сигурност и вярно осъществяване на лазерните процедури с минимални странични резултати и затруднения.

 

Ние, дамите, се интересуваме от разкрасяване. Възможно ли е, например, да премахнем пигментните петна вечно? Или би трябвало да използваме лазера още веднъж и още веднъж?

 

Зависи от естеството на пигментацията. Някои пигментации изискват доживотно лекуване. Например мелазмата.  Мелазмата е кожно положение, за което постоянно споделяме на пациентите: " Веднъж мелазма – вечно мелазма. "

 

Също както диабетът или хипертонията – никой не приема медикаменти за един месец и по-късно стопира. Лечението на мелазмата е непрекъснато – със слънцезащита, депигментиращи агенти и други способи. 

Други пигментни петна обаче могат да бъдат отстранени вечно.

 

Например, в случай че имаме слънчеви петна или лунички, те могат да бъдат отстранени и нормално не се появяват още веднъж.

Това обаче не значи, че пациентът няма да развие нови петна на други места в бъдеще.

 

Ако пациентът не употребява слънцезащита и не се грижи за кожата си, нови пигментни петна могат да се появят. Но тези, които сме премахнали, няма да се върнат.

 

Но по-важно от пигментните петна – какво ще кажете за стареенето на кожата?

 

Днес, с напредналите лазерни технологии, можем да възстановим структурата и функционалностите на кожата – това се назовава подмладяване.

 Можем да стегнем кожата. Можем да подтикваме образуването на нов колаген, с цел да сменяем изгубения през годините. Това ще усъвършенства еластичността, ще понижи бръчките и ще направи кожата по-млада.

Разликата сред лазерите и инжекционните процедури (като филъри и ботокс) е, че лазерите действително възстановяват кожата.

Филърите и ботоксът дават бърз резултат, само че когато изчезнат, кожата наподобява по-зле.

Защо?  Защото процесът на стареене продължава.

 

Ако не сме създали нищо, с цел да запазим качеството на кожата, откакто резултатът от филърите премине, ние сме с 6 месеца по-стари и с всички отрицателни промени от стареенето.

 

Но в случай че следваме вярната тактика и прилагаме верните процедури, можем да възстановим структурата на кожата и да я създадем по-млада.

 

Така че, въпреки да остаряваме, нашата кожа може да наподобява по-млада.

Тайните на подмладяването, споделете ги, апелирам.

Нашата кожа се състои от няколко пласта. Всеки пласт има избрана конструкция и извършва значима функционалност.

 

С възрастта тази конструкция се нарушава, което утежнява функционалностите на кожата и води до забележими признаци на стареене.

 

За да се оправим с това, би трябвало да третираме другите пластове на кожата с верните техники.

 Епидермис (повърхностен слой) – в случай че възстановим структурата му, кожата ще наподобява по-жива, ще задържа повече влага и ще стане по-еластична. Дерма (среден пласт, богат на колаген) – губим колаген с възрастта (по 1-2% годишно от 20-годишна възраст), тъй че би трябвало да подтикваме ново произвеждане. Подкожна мазнина – тя оформя лицето. Ако я загубим, само че имаме добър колаген, кожата ще остане стегната. Но в случай че загубим и лой, и колаген – кожата ще увисне.

Затова би трябвало да работим върху всички пластове на кожата – дълбоките, междинните и повърхностните, с цел да възстановим младостта ѝ.

4D лазерно подмладяване

 

Възможно ли е да подмладим кожата единствено с един лазер и една процедура?

Да, само че нормално се нуждаем от няколко сесии.

Това е концепцията зад 4D подмладяването – процедура, която обгръща четири пласта на кожата.

 

Защо се назовава 4D?

 

Защото работим върху четири разнообразни слоя на кожата:

 Подкожен слой – обработваме кожата от вътрешната страна през устната празнина, с цел да стегнем тъканта и подобрим назолабиалните гънки и марионетните линии. Дълбока дерма – използваме лазер за стягане от външната страна. Средна дерма – подтикваме образуването на нов колаген, като привличаме фибробластите, които дават отговор за колагеновия синтез. Епидермис – вършим лек лекомислен пилинг, с цел да изгладим и освежим кожата.

Тази процедура няма оздравителен интервал, не е болезнена и дава бързи резултати.

Още след първата сесия ще видим лифтинг резултат, а след няколко процедури ще забележим по какъв начин кожата се възвръща до типа си отпреди 10 години.

 

Имаме и специфични лазери за зоната към очите, които могат да стегнат клепачите и да понижат потребността от хирургична интервенция.

След три сесии (по една на месец) можем доста да подобрим структурата на кожата към очите, което понижава потребността от интервенция.

 

Какво ще кажете за стриите? Можем ли да ги третираме с Fotona лазер?

 

Можем да ги подобрим с 40-60%, само че не можем да ги премахнем изцяло.

 

Кога е най-хубавото време да лекуваме стриите – когато са нови или когато са остарели?

 

Аз персонално не обичам да третирам стрии при пациентки, които възнамеряват бременност или имат несигурно тегло, тъй като те ще продължат да се появяват.

 

Вместо да лекуваме остарели стрии, по-добре е да учим пациентите по какъв начин да ги предотвратят – посредством вярна хидратация и грижа за кожата.

Ако стриите към този момент са бели и остарели, можем да използваме лазер и други процедури, само че оптималното усъвършенстване е 40-60%.